郑志敏医生科普:为什么说越复杂的鼻修复,越应该做全肋

更新时间: 2024-06-06

  原因要从两点来分析。首先**点，越复杂的鼻修复，鼻子原有的软骨结构破坏越明显。因为不是初鼻，所以它原先鼻部组织结构已经被破坏，甚至很多原先结构已经都没有了，就需要大量的自体软骨材料来做结构的重建，那么肋软骨就是我们的**，因为肋软骨量大且支撑性强，特别适合用来做鼻子软骨结构的重建。

  那么有人可能会问，那既然选自体组织，为什么一定要选肋软骨呢？其实我们一般做鼻综合会用到自体软骨无非就三种，耳软骨、肋软骨、鼻中隔软骨，首先，我一般不会轻易去动鼻中隔，除非原本鼻中隔有明显的偏曲，就会去动鼻中隔来矫正偏曲改善通气。经过这么多年时间的验证，其实我们可以发现，绝大多数中国人的鼻中隔软骨其实很薄、很弱、很小，用它来做抬高延长，其实力量是不够的。

  （耳软骨＋鼻中隔软骨，和肋软骨在软骨量上的对比）所以我们看到很多五年**年前用耳软骨＋鼻中隔做过的鼻子，后来很多都出现了偏曲、歪斜、鼻尖下塌等问题，所以一般情况下，能保持鼻中隔原有的组织结构框架，我都会建议保留，而对于那种之前动过鼻中隔软骨的患者，更建议用来肋软骨来加强或者重建鼻中隔。

  （全肋软骨修复挛缩鼻案例：之前在国外取了鼻中隔来做鼻头）其次，因为做过很多次手术以后，鼻子的皮肤变硬和疤痕化，血运变差，因而鼻子的抗感染能力是变差了，这种情况下，再用人工材料(假体)去修复，那么发炎和感染的概率肯定会增加，和人体一样，免疫力差的人是很容易生病的。尤其是已经有多次手术史的鼻子，万一发炎感染的话，假体要取出，甚至鼻子会挛缩，情况会变得很棘手：假体发炎需要取出，取出后再放一个假体，还是容易再发炎感染！

  （两个案例都是多次假体感染后导致的挛缩鼻，都是用全肋来修复）鼻子跟人的身体一样，它是有免疫力和抵抗力的，比如说一个人免疫力比较差，那他就很容易生病，那免疫力差的话，我们为了预防他生病就要建议他尽量避免一些病毒病菌的入侵，比如不要去人群聚集的地方、出门戴口罩等等；那鼻子也是一样，他已经做过多次手术，免疫力和抗感染力都下降了，就尽量不要让它去受到外来东西（比如假体）的影响。全肋软骨隆鼻的优势在于没有外来材料，植入的自身材料和鼻部是100%兼容的，术后不需要很长时间来恢复，没有了鼻部和假体的对抗过程，这也是我们看到为什么做全肋的客户恢复会更快的原因了。

  全肋软骨隆鼻好比白酒，白酒是时间越长酒越香，而全肋是时间越长鼻型越自然稳定。对于鼻部基础较差的患者和鼻修复患者，肋软骨的支撑力和重建塑形能力是远胜过耳软骨的，而且自体组织安全稳定、远期不会发炎感染，它和假体不一样，假体作为外源人工材料，它的风险就是可能发生排异、感染等问题，比如硅胶，硅胶的远期风险就是后期容易发生包膜挛缩、假体位移、皮肤变薄等问题，严重的甚至可能穿破皮肤。

  （1例20多年硅胶隆鼻案例，包膜挛缩，用肋软骨来修复）那再说膨体，因为膨体是微孔状的，所以与组织的相容性较好，人体的组织血管可以长进去，那也正是因为如此，它的缺点就是细菌也容易侵入进去，在人体的免疫力低下的时候，比如感冒、女性例假期间、白细胞下降等，可能引起无菌性炎症，这也是解释了为什么我们会看到有些做了膨体的求美者会出现：“一上火”就鼻子肿。

  **说一下半肋和全肋，基本上来找我面诊的求美者，只要是动到肋软骨的，我都会建议可以考虑全肋，既然在胸部开刀取了一段肋软骨为什么不多取一些软骨，来全部用肋软骨来做鼻子呢？为什么还要加一段假体做鼻梁呢？固有思维和市场误导让大家觉得全肋会弯曲会变形，其实是错误和片面的，我从2015年前后开始大量做全肋隆鼻，长期随访下来很少发现弯曲和变形的，做全肋隆鼻的重点在于鼻梁肋软骨块的雕刻和处理，需要医生有大量案例的积累和总结，才敢一直做下去。