郑志敏医生:做鼻子,异体骨和自体骨,哪个靠谱?

更新时间: 2024-06-06

  今天的话题从一个聊天截图开始

  隆鼻手术经常需要软骨来支撑鼻小柱等位置，软骨的来源要么是自体的(从自己身上取，比如耳软骨或者肋软骨)、要么是异体的(别人身上的，射线杀灭细胞后可以用)，取自体软骨会产生遗留切口痕迹和术后疼痛等问题，所以很多求美者希望不要从自己身上开刀取软骨，同时又能把鼻子做好看。正是这种原因推动市场出现了很多可以用来做鼻小柱支撑的隆鼻材料，比如异体骨和超肋(medpor)等，这篇文章的主角是异体骨。

  异体骨是一种统称，实际工作中，分为异体骨(异体脱钙骨多见)和异体软骨（异体肋软骨多见），都来自同种异体，说白了就是别人身上的，通过射线杀灭骨或者软骨里的活性细胞(不杀灭的话会出现强烈的免疫反应，导致排斥反应和大量吸收)，保留下来细胞基质。所以异体骨是“死骨”，没有活性的。由于没有活性，所以异体比较脆、容易断、支撑力不好，这就是异体骨的**个弊端：可能出现大量吸收而导致鼻子变矮和下塌。原因在于没有活性的同种异体组织更容易被自体的细胞吞嗤导致吸收。所以我们在必须要用异体骨的手术(为啥必须？下文会讲到)，会把软骨切得厚一些来做支撑，即便吸收一些了，鼻头也不至于明显下塌。

  异体骨的第二个弊端是：异体骨是“死骨”，没有活性，植入后被组织包裹，没有血供(血液供应)，类似假体，容易发生发炎感染。对于有活性的植入物(比如自体软骨)，植入后会被组织液包裹，植入物和周边组织能完全融合，遇到细菌感染，具有一定的抵抗力，而没有血供的植入物(比如异体骨)更容易发炎感染。

  在临床上，我们会遇到肋软骨钙化严重而又需要大量软骨来构建支架的病例，这个时候就可以选择异体骨了，简言之就是异体骨是不得已的选择、是没的选的选择，当然对于拒绝取肋软骨的案例，异体骨也是选择之一，只是医生要充分认识到异体骨的弊端和局限，并把这些缺点告诉求美者，使之获得充分的知情权。对于后者，我会给求美者做很多的术前教育，不管是取肋的切口痕迹还是术后短期的疼痛，都是次要矛盾，而能否获得一个长期稳定的鼻子才是主要矛盾。

  鼻小柱的支撑(strut或者Seg)是鼻头的承重墙，支撑稳定不吸收不变形是鼻头形态稳定的基础，所有隆鼻材料中，只有自体软骨才具备这样的特性。鼻头是隆鼻术后**容易出问题的部位，这和鼻头的以下特点息息相关：

  （1）鼻头是整个鼻子的可动部位，非自体材料来做支撑，长期活动鼻头易出问题。

  （2）鼻头皮肤是整个鼻子中**厚的部分，毛孔粗大皮脂分泌旺盛，用非自体材料来做支撑有感染发炎的风险。

  （3）鼻头鼻小柱离手术切口近，非自体材料来做支撑，材料有穿出的风险。从长远来说，自体软骨还是做鼻子材料的**，短期(术后3-6个月)来看异体骨做的鼻子看着还好，但吸收和发炎的风险在后续的时间将持续存在，也为后续的修复手术埋下隐患。